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2021年8月24日 星期二

打完COVID-19疫苗之後長了帶狀疱疹？

 




隨著COVID-19疫苗的施打率漸漸上升，最近淇琪醫師在門診時會遇到一些患者說：「我前幾天剛打完疫苗，身上就長了一些刺痛的紅疹，是不是過敏了？」

定睛一看，這些沿著神經節分布群聚的水泡，不是過敏，是長了帶狀疱疹啦！


本照片經患者同意作為衛教用途


糾~竟，打COVID-19疫苗和長帶狀疱疹之間有沒有因果關係呢？

帶狀疱疹的成因是我們之前感染過水痘病毒後，病毒會潛伏在神經節，當我們抵抗力低時，病毒會逃離我們的細胞免疫再活化(reactivation)，就變成了帶狀疱疹。它會沿著神經節分布在身體單側，就像一條蛇纏繞在身體一樣，而且病灶又刺痛又癢，因此俗稱「皮蛇」。


「感染COVID-19患者」帶狀疱疹的發生率會上升


感染COVID-19的患者，因為細胞激素風暴(cytokine storm)，會釋放一些發炎前驅因子，造成水痘病毒的再活化。且COVID-19的患者常發生淋巴球低下，也跟細胞免疫降低和帶狀疱疹的再活化有關。


但「施打COVID疫苗」和長帶狀疱疹有關係嗎？


目前報導的案例中，多為使用mRNA疫苗 (Pfizer-BNT和 Moderna)和活性減毒疫苗(科興)等造成水痘病毒的再活化，特別是自體免疫患者、免疫功能低下者。

在馬德里的第三期臨床試驗，在所有打完疫苗的人追蹤一個月，發現帶狀疱疹的 人-年發生率 可能會上升。

西班牙的研究統計了405位通報疫苗引起的皮膚不良反應的患者，帶狀皰疹佔了皮膚不良反應的10.1%，最常見為Pfizer-BNT所引起(佔68.3%)，小於50歲的健康成人佔了29.2%，潛伏期平均為6.9天。

在前述西班牙的研究中，AZ疫苗引起的帶狀皰疹佔所有疫苗中的17.1%。

這些施打疫苗者和感染COVID-19的患者不同，他們抽血沒有細胞激素風暴或是淋巴球低下，推測可能是疫苗造成的免疫調節效果促使水痘病毒的再活化。


如果正在治療帶狀皰疹的患者，可以打COVID-19疫苗嗎？


如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。


我原本就有在吃抗病毒藥物，可以打疫苗嗎？


可以，目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。


帶狀皰疹有疫苗，和COVID-19的疫苗可以同時施打嗎？


帶狀皰疹的疫苗為活性減毒疫苗。台灣CDC建議COVID-19疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID-19疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID-19疫苗間隔7天，避免COVID-19疫苗造成的發炎減少對活性疫苗的免疫反應。


雖然可能有一些低度的風險存在，但帶狀疱疹是可以治療的，且治療方式日新月異。不需因害怕副作用，而在打疫苗時挑三揀四喔！
老話一句，「輪到你打的時候就去打，打在你身上就是最好的疫苗！」








參考資料


  1.  JAAD Case Reports 2021;12:58-9.  
  2. QJM: An International Journal of Medicine, 2021, 1–2
  3. Br J Dermatol. 2021 Jul 13. doi: 10.1111/bjd.20639. Online ahead of print.
  4. 臺大醫院家庭醫學部 COVID-19 疫苗 知識就是力量


2021年8月21日 星期六

背部毛囊炎的日常保養

 




「夏天來了，好想穿露背裝！好想去游泳啊！」
「可是…我背後的毛囊炎好嚴重啊，皮膚都花花的不敢見人……」

其實淇淇醫師的背自青春期以來也是一直慘不忍睹，直到這幾年我學會照顧自己的皮膚之後，情況才有所好轉。


有什麼方法可以改善前胸後背的毛囊炎和色素沉澱？

  1.  使用中性藥皂或是抗菌沐浴乳洗澡。

  2.  避免護髮、潤髮：
    髮品會沿著水流到髮際、前胸、後背，造成毛孔阻塞發炎；擦了潤髮或護髮的髮絲也可能不小心會沾染上述部位。
    如有護髮需求，酌量用在髮尾即可，沖水時把頭側一邊再洗。

  3.  長頭髮綁起來。

  4.  洗完澡後每天擦果酸乳液、A酸藥膏或是抗生素凝膠。





  5.  穿寬鬆透氣的棉質衣物。

  6.  盡量待在有空調的環境。早上10點到下午4點減少外出。

  7.  勤更換寢具：
    睡衣要每天更換；被單、枕頭套、棉被等至少一週要洗一次。

  8.  流汗後要盡快沖澡，或是以濕毛巾擦乾。




毛囊炎的藥物治療可以參考這篇


為什麼我都已經成年了，還會長青春痘？






2021年8月5日 星期四

媒體採訪報導


異位性皮膚炎夏季大作戰 流汗一定要擦乾也要做保濕

ETtoday新聞雲 > ETtoday健康雲   2019年08月02日 13:14

異位性皮膚炎 把握1原則不再抓不停

健康醫療網／記者曾正豪報導   2019-08-07

蕁麻疹反覆發作難癒 按時服藥才能有效抑制

國立教育廣播電臺   記者：趙佳韻  2019年12月05日

「凍甲」不需受拔指甲酷刑　指甲矯正器無痛無傷口治療新選擇

ETtoday新聞雲 > ETtoday健康雲   2020年05月27日


長時間曝曬紫外線恐致皮膚病變　防曬乳+深色衣物效果加分

ETtoday新聞雲   記者王兆麟／花蓮報導   2020年07月14日
聯合報 記者王思慧／花蓮報導   2020-07-25 23:23

冬天皮膚缺水 一樣冒青春痘

聯合報 記者王燕華／花蓮報導   2020-09-27 23:28

9招減少戴口罩引起的皮膚問題






小芳是一名28歲的上班族，她原本就有酒糟肌，天氣悶熱、情緒激動或是吃了辛辣食物後，兩頰就會紅通通，但一直以來她和她的皮膚倒也相安無事。

然而自疫情爆發以來，她每天上班和外出慢跑時一刻都不敢脫下口罩，隨著夏天的到來，小芳的臉頰和下巴不只紅通通，還冒出了一顆顆的丘疹和膿皰，小芳很愛漂亮，想要用厚厚的粉底液蓋住臉頰上的瑕疵，情況就更加變本加厲了......


長時間配戴口罩可能引起的問題


隨著炎炎夏日的到來，在皮膚科門診出現了越來越多患者因為戴口罩而惡化的青春痘、酒糟、脂漏性皮膚炎和臉部濕疹。

戴口罩之所以會造成皮膚不適主要是因為呼吸時所產生的濕氣，會讓口罩覆蓋處的皮膚溫度上升，導致毛囊皮脂腺分泌較多油脂而阻塞毛孔，引起毛囊炎和青春痘。另外摩擦、潮濕、悶熱等刺激也可能引起皮膚角質屏障功能的破壞，加劇了皮膚紅腫、搔癢及脫屑。

蔡醫師參考了美國皮膚科醫學會(AAD)的建議，再依據門診常見的狀況，提供了以下9招減少戴口罩引起的皮膚問題：




做好每天清潔和保濕的基本功


每天一回到家脫下口罩後，就盡快地使用不含香精、溫和的洗面乳洗臉。

戴口罩時常會因為長時間磨擦造成皮膚乾燥脫皮，適度地保濕可以保護我們的肌膚屏障，減少乾性肌膚或是敏感肌膚發生狀況。建議可使用含神經醯胺(ceramide)、玻尿酸、矽靈(dimethicone)等成分的保濕產品。

可依膚況選擇不同形式的保濕產品：

  • 油性肌膚或是身處潮濕、悶熱的環境：選擇較清爽的凝膠類保濕產品
  • 中性肌或混合肌：質地清爽的乳液(lotion)
  • 乾燥肌：若是真的皮膚較乾燥的朋友，再使用質地較滋潤的乳霜(cream)


避免在戴口罩時化妝


在戴口罩時使用彩妝產品更易造成毛孔阻塞。反正現在戴了口罩也看不清楚妝容，就大大方方地素顏吧！若真有化妝的需求，可選擇標示”不致粉刺”的粉底或蜜粉，減少使用較厚重的粉底液、BB霜等。


避免在戴口罩時試用新產品


戴口罩時因為有密封的效果，容易使肌膚更敏感，會加速吸收藥品或保養品，此時應避免初次嘗試較有刺激性的治療或是產品，像是化學換膚或是外用A酸、水楊酸。若是原本就已經有在使用A酸的朋友，維持在睡前薄擦即可。

另外，此時期也應避免試用新的臉部彩妝或保養品，因為若是對其中的成分過敏，在口罩的密封效果加持下，過敏反應可能會更強烈。




正確地配戴口罩


以現在的防疫狀況，選擇有醫療器材許可證、大小合適的醫用口罩即可，不需要配戴到N95口罩、或是同時配戴多層口罩。蔡醫師在門診常會看到有些患者戴了醫療口罩外面再多戴一層布口罩，但這二層口罩卻都沒有確實蓋住口鼻，這樣戴是沒有防護效果的喔！只會讓皮膚更加悶熱而已。

至於現在很流行的口罩支架有沒有用呢？

美國皮膚科醫學會的指引並沒有特別提到口罩支架，它的使用效果是見仁見智的；若是配戴了適合臉型的口罩支架，它有減少臉部肌膚和口罩長時間磨擦和降低濕氣堆積的效果；但需留意市面上許多軟式的口罩支架是矽膠材質，引起過敏性接觸性皮膚炎的機會較大；且軟塌的材質較易貼住肌膚，反而更加悶熱。

若有口罩支架的需求，可優先考慮硬式(聚乙烯或聚丙烯)材質，和臉部接觸的面積較小，這類材質引起過敏的機率也較低；最重要的是，每個人的臉型差異很大，須慎選適合的版型，以免造成口罩不服貼。

要如何知道口罩是否服貼呢？可以呼氣時用手在口罩旁感受是否有氣漏出來，或是看護目鏡會不會起霧？口罩密合了才能發揮它應有的防護效果喔。

找適當的時機脫下口罩透氣


可以每4小時找適當的時機，如在戶外空曠處、獨自在車內、或是在家中可脫下口罩讓皮膚透氣一下，別忘了要保持社交安全距離(室內1.5公尺、室外1公尺以上)。


至少要每天更換一次新口罩


若是使用布口罩也要每天清洗。




避免戴口罩運動，平時保持環境通風涼爽


運動時口鼻呼出的熱氣，會讓口罩底下的肌膚更悶熱，建議可以適度轉換成在家中運動，也許還有增進全家人感情的意外收穫呢！

不只是運動時，其他時間無論是在公司或是家中都要注意環境的通風涼爽，除了可以減少室內的病毒量，我們口罩底下的肌膚也不用受到那麼大的考驗喔！


耳部濕疹患者改用綁帶式外科口罩


若是有耳部濕疹的患者，可考慮使用綁帶式的外科口罩，或是將一般醫用口罩的耳帶拉到耳後，外加一條繩子或是以扣環固定在後腦勺，調整到適合的鬆緊度，就可以避免耳帶長時間摩擦耳朵造成濕疹或是腫痛等問題。


控制原本就有的皮膚問題


若是原本就有青春痘、酒糟、脂漏性皮膚炎或是濕疹等狀況，戴口罩之後很容易造成惡化，建議及早尋求皮膚科醫師協助，不要等到一發不可收拾之後後悔莫及喔。


參考資料




推薦閱讀






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2021年8月4日 星期三

蔡凱淇醫師的個人簡歷




現職：


光澤診所主治醫師


學經歷：


國立陽明大學醫學系畢業
慈濟醫學中心皮膚科醫師
門諾醫院皮膚科及醫學美容中心主治醫師
中華民國皮膚科專科醫師
臺灣皮膚暨美容外科醫學會會員(TSDAS)
中華民國醫用雷射光電學會會員


專長：


  • 保養型及治療型雷射：皮秒雷射、雷射除斑、除痣、回春、除毛、除刺青、飛梭雷射、UP雷射、染料雷射、私密處雷射
  • 肉毒桿菌素注射：抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、瘦小臉、V臉拉提、瘦肩針、瘦小腿
  • 微整注射：玻尿酸、洢蓮絲(少女針)、舒顏萃(童顏針)
  • 電波及音波拉提
  • Miradry 腋下清新微波止汗

  • 皮膚疾病診療：青春痘、酒糟(玫瑰斑)、落髮、溼疹、脂漏性皮膚炎、蕁麻疹、汗皰疹
  • 感染性皮膚病：黴菌感染(灰指甲、香港腳、體癬)、病毒疣、帶狀疱疹、單純疱疹、蜂窩性組織炎
  • 系統性皮膚病：乾癬、異位性皮膚炎、白斑、水泡病
  • 液態氮冷凍治療、皮膚病灶內注射、紫外線照光治療
  • 皮膚腫瘤切除


專業認證：


  • Podofix®/COMBIped® 指甲矯正專業訓練認證：凍甲(甲溝炎)、卷甲、指甲矯正。
  • 臺灣皮膚科醫學會皮膚鏡專業認證
  • 玫瑰斑(酒糟)關懷醫師認證


論文：


  1. Tsai KC, Hung SJ, Wang JH, Huang SJ, Wang CH, Lee JT, Lee CY, Chang CH. Cutaneous malignant melanoma in Eastern Taiwan: clinicopathologic analysis of 56 cases. Dermatol Sinica 2019; 37(4): 187–193
  2. Kai-Chi Tsai, Jen-Hung Yang, Sung-Jen Hung. Fenofibrate-induced photosensitivity –a case series and literature review. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2017; 33: 213–219



蔡凱淇醫師的門診時間