作者：蔡凱淇醫師
林小姐是一位28歲的女子，她一走進皮膚科診間就無奈地表示
「我已經在外面買了各式各樣、好幾千塊的保養品了，也去找過美容師做臉、清粉刺，但效果都不好，我這樣來看皮膚科門診還有救嗎？」
「我國中、高中時想說誰沒長過痘痘？長大就會好了啊！誰知道現在臉上留下這麼多的凹疤和紅痘疤！」
其實，與其在外面花費大把時間與金錢購買不適合的保養品或是療程，不如省下來耐心配合皮膚科醫師使用藥物治療，否則一旦有嚴重的發炎後留下痘疤，之後要花費更多的精力去處理，更是得不償失啊！
青春痘惡化的原因?
青春痘的成因非常多：荷爾蒙失調(多囊性卵巢或內分泌問題)、生活作息不正常、精神壓力大、高升糖飲食、乳製品、健身時補充乳清蛋白或雄性激素、環境悶熱流汗、厚瀏海遮蓋、或是使用阻塞毛孔的髮油和化妝保養品、以及部分特殊的藥物(如癌症標靶藥物、類固醇)等都有可能造成青春痘的惡化。
成人女性痤瘡 (adult female acne)
若是25歲以後還在長痤瘡則稱為「成人痤瘡」，約佔所有痤瘡患者的1/3，患者多為女性 。
依發作時間可分為
1. 持續型：從青春期開始發病，持續至25歲以後(87%)；
2. 遲發型：25歲以後才開始出現痤瘡(13%)。
和青春期的痤瘡(多在T字部位)相比，成人痤瘡較好發於下1/3臉(下巴)及背部，且常在經期前惡化。皮膚較敏感，也易形成痘疤。嚴重度多為輕到中度，但對治療反應較差 。
青春痘皮膚保養原則
適度清潔
以溫和不刺激的洗面乳及冷溫水洗臉，一天洗一到兩次臉就足夠了，若是T字部位較易出油，可以搭配使用吸油面紙或控油保濕噴霧。
保濕
皮膚角質層是人體很重要的天然保護屏障，過度地搓洗去角質會使肌膚變敏感、乾癢、失去光澤，所以只要適當地使用藥物或酸類產品讓角質代謝正常化即可。
尤其在接受青春痘藥物治療的過程，皮膚容易變得乾癢，更需要多擦些清爽的保濕水性凝膠(gel)或是乳液(lotion)，成分單純者較佳。
寢具的清潔
別忘了也要經常換洗毛巾、枕頭套、睡衣、床單等，對於臉部青春痘或是背部毛囊炎的控制也是有幫助的喔！
避免使用容易致痘的產品
- 含氟牙膏雖可以保護牙齒，但卻容易加劇嘴巴周圍的青春痘及粉刺。
- 避免髮油(髮絲可能會觸碰臉和背)、護髮、潤絲等較悶熱不透氣的造型品。
- 臉部保養品儘量避免使用霜類產品(日霜、晚霜)。
- 如果需要上妝，最好是上淡妝(以粉餅取代粉底液)，避免太厚重的遮瑕膏、粉底液、氣墊粉餅、BB霜或是卸妝油的使用(可用卸妝乳或是卸妝凝露取代)。
青春痘飲食控制的新觀念
飲食對青春痘的影響，其實是因人而異。目前文獻上明確提出容易導致青春痘的有兩類食物：
高升醣指數食物(=High Glycemic Index foods)
如含糖飲料、甜食、巧克力、冰淇淋、油炸、澱粉等。愛吃甜食的少男少女們要注意了！
乳製品
文獻指出脫脂(0%)和低脂(1%)的乳製品和青春痘惡化有關，全脂和減脂(2%)的乳製品反而影響較小，推論可能與脫脂/低脂牛奶更易影響體內胰島素生長因子(IGF)上升，進而增加皮脂腺活性有關。
在青春期的孩子常會為了長高要多攝取牛奶， 之後選購牛奶時要仔細分辨一下外包裝了。其實乳製品在我們日常生活中隨處可見，包含起司、優格、拿鐵咖啡、牛奶巧克力、餅乾、或是健身時喝的乳清蛋白裡都含有牛奶，下次別忘了拿起成分表仔細篩選一下囉！
青春痘如何治療？
根據不同的機轉，有不同的口服與外用藥物可以搭配使用。
在粉刺期我們會使用外用酸類使皮膚角質代謝正常，其中杜鵑花酸還有改善色素沉澱痘疤的效果。
當痘痘開始發炎時，可以加上外用過氧化苯。
要注意外用酸類或是過氧化苯都可能會造成皮膚的刺癢或脫皮，所以依據醫師指示的頻率，薄擦藥膏即可，也可以先擦清爽的乳液後再擦藥膏，或是改為兩天擦一次。
當發炎更厲害時，就要加上口服抗生素或是口服A酸。口服抗生素要避免連續使用超過三個月，否則會有抗藥性產生。
口服A酸可以使皮膚角質代謝正常、抑制痤瘡桿菌、抗發炎，也是唯一可以控油的青春痘藥物，當吃到累積劑量時，可以減少皮脂腺的分泌，停藥後也可以降低粉刺及青春痘的復發。
在使用口服A酸時，全身皮膚和嘴唇黏膜會較乾燥，可以勤擦拭保濕產品或是護唇膏。
口服 A 酸在部分使用者會造成三酸甘油脂上升、總膽固醇、低密度膽固醇或肝指數上升，所以在使用前我們會先抽血檢查，在使用劑量穩定後也會再抽血追蹤。
另外，因A酸會造成胎兒畸形，在孕婦是絕對禁用的！停藥後也需避孕至少2個月。
目前最新的觀念認為，口服A酸可以早期低劑量使用，不需要等到嚴重時才使用，以免產生痘疤。
口服A酸雖是自費藥物，但比起嚴重發炎後留下的痘疤所需要的雷射治療，口服A酸的價格相對划算很多，治療效果也很好，這也是為什麼我們需要早期治療青春痘的原因！
在荷爾蒙有問題如多囊性卵巢患者或是生理期長得特別厲害的青春痘，還會使用到荷爾蒙藥物。
新觀念：大部分的雷射不用等到口服A酸療程結束再做
近年來的新觀念發現對於正在或近期接受口服A酸治療的患者，雷射除毛、飛梭雷射、雷射除斑、化學換膚和淺層皮膚切除手術等是安全的，其傷口癒合過程正常，也無肥厚性疤痕或蟹足腫產生。
不過，機械磨皮和皮膚全層汽化雷射則不建議在口服A酸治療期間進行。
「痘疤」的治療
依據不同類型的痘疤，分為不同的治療方式：
正在發炎的青春痘，或是留下的紅色痘疤
可以使用針對血管的波長585nm的染料雷射，或是脈衝光。
色素沈澱的痘疤
✅ 杜鵑花酸藥膏或是三合一美白藥膏：減少黑色素的生成
✅ 波長1064nm的皮秒雷射或是淨膚雷射：擊碎黑色素，以及促使真皮層膠原蛋白的合成，改善膚質。
✅ 維他命C導入：促使表皮細胞再生，活化真皮層膠原蛋白
✅ 酸類換膚：增加表皮的新陳代謝
✅ 別忘了防曬也有助於減少色素沉澱的形成
凹疤
依據凹疤形狀和深度不同，可分為滾動型、車廂型、冰鑿型三種類型的痘疤。可以使用以下的處理方式：
✅ 飛梭雷射、皮秒蜂巢雷射：刺激膠原蛋白增生。
✅ 飛梭(fractional)指的是把一條雷射光分散成許多小條的雷射光束，一次只分散治療一部分的面積。因為治療面積比傳統雷射小，可以縮短恢復期、減少反黑副作用；但也因為只治療到一部分，所以需要多次治療。
✅ 皮秒雷射
皮秒(picosecond)雷射指的是雷射擊發的時間比傳統雷射短很多，減少對周圍組織的熱傷害，可以減少反黑副作用、縮短恢復期。皮秒雷射要用來治療凹疤，要搭配一種聚焦陣列透鏡(俗稱蜂巢透鏡)，能將70％的能量重新聚焦，並整合至蜂巢中央點，提升局部雷射強度；但同樣因為一次只治療到一部分皮膚，所以需要多次治療。
✅ 酸類換膚：也有促進膠原蛋白增生的效果。
✅ 特定類型的凹疤也可以搭配局部填充物(如膠原蛋白增生劑舒顏萃、或是玻尿酸)注射，或是手術處理。
肥厚性疤痕或是蟹足腫
可以局部注射類固醇、冷凍治療、使用染料雷射或是飛梭雷射治療。同樣需要多次治療。
青春痘雖然是個常見的疾病，但會對我們外觀、情緒及社交帶來影響，早期積極地使用藥物治療，培養正確的生活習慣，盡早讓專業皮膚科醫師評估治療，對青春痘的治療是事半功倍喔！
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