蔡凱淇醫師皮膚專科: 打完COVID-19疫苗之後長了帶狀疱疹？

隨著COVID-19疫苗的施打率漸漸上升，最近淇琪醫師在門診時會遇到一些患者說：「我前幾天剛打完疫苗，身上就長了一些刺痛的紅疹，是不是過敏了？」

定睛一看，這些沿著神經節分布群聚的水泡，不是過敏，是長了帶狀疱疹啦！

本照片經患者同意作為衛教用途

糾~竟，打COVID-19疫苗和長帶狀疱疹之間有沒有因果關係呢？

帶狀疱疹的成因是我們之前感染過水痘病毒後，病毒會潛伏在神經節，當我們抵抗力低時，病毒會逃離我們的細胞免疫再活化(reactivation)，就變成了帶狀疱疹。它會沿著神經節分布在身體單側，就像一條蛇纏繞在身體一樣，而且病灶又刺痛又癢，因此俗稱「皮蛇」。

感染COVID-19的患者，因為細胞激素風暴(cytokine storm)，會釋放一些發炎前驅因子，造成水痘病毒的再活化。且COVID-19的患者常發生淋巴球低下，也跟細胞免疫降低和帶狀疱疹的再活化有關。

目前報導的案例中，多為使用mRNA疫苗 (Pfizer-BNT和 Moderna)和活性減毒疫苗(科興)等造成水痘病毒的再活化，特別是自體免疫患者、免疫功能低下者。

在馬德里的第三期臨床試驗，在所有打完疫苗的人追蹤一個月，發現帶狀疱疹的人-年發生率可能會上升。

西班牙的研究統計了405位通報疫苗引起的皮膚不良反應的患者，帶狀皰疹佔了皮膚不良反應的10.1%，最常見為Pfizer-BNT所引起(佔68.3%)，小於50歲的健康成人佔了29.2%，潛伏期平均為6.9天。

在前述西班牙的研究中，AZ疫苗引起的帶狀皰疹佔所有疫苗中的17.1%。

這些施打疫苗者和感染COVID-19的患者不同，他們抽血沒有細胞激素風暴或是淋巴球低下，推測可能是疫苗造成的免疫調節效果促使水痘病毒的再活化。

如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。

可以，目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

帶狀皰疹的疫苗為活性減毒疫苗。台灣CDC建議COVID-19疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID-19疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID-19疫苗間隔7天，避免COVID-19疫苗造成的發炎減少對活性疫苗的免疫反應。

雖然可能有一些低度的風險存在，但帶狀疱疹是可以治療的，且治療方式日新月異。不需因害怕副作用，而在打疫苗時挑三揀四喔！

老話一句，「輪到你打的時候就去打，打在你身上就是最好的疫苗！」

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